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Une grossesse devient « à risque » lorsqu’un facteur maternel, obstétrical ou fœtal augmente la probabilité de complications pour la mère, l’enfant, ou les deux. La prise en charge de ces grossesses ne se résume pas à un suivi plus rapproché : elle exige une expertise spécifique, une coordination pluridisciplinaire et une capacité de décision clinique rapide. C’est le cœur de la médecine fœto-maternelle, sous-spécialité obstétricale à laquelle je consacre l’essentiel de mon exercice.
La médecine fœto-maternelle (Feto-Maternal Medicine, ou Maternal-Fetal Medicine selon la terminologie anglo-saxonne) est la sous-spécialité de l’obstétrique dédiée à la prise en charge des grossesses présentant un risque accru. Elle couvre l’évaluation du risque, la surveillance rapprochée, le diagnostic prénatal avancé, la gestion des pathologies maternelles préexistantes ou apparues pendant la grossesse, et la planification d’un accouchement sécurisé.
Sa pratique exige une formation spécifique, une expérience clinique consolidée et un accès permanent à un plateau technique de référence. Mon parcours hospitalo-universitaire au CHUV, au HUG, et au National Maternity Hospital de Dublin — sous la référence directe du Dr Michael Robson, créateur de la classification de référence internationale en obstétrique — m’a permis de développer cette expertise.
Les situations suivantes justifient une prise en charge ou un avis spécialisé.
Anamnèse personnelle détaillée, revue des dossiers antérieurs, bilan biologique ciblé, échographie spécialisée. L’objectif est de poser un diagnostic de situation précis avant toute décision.
Protocole de surveillance individualisé, fondé sur les recommandations actuelles (ISUOG, FIGO, RCOG, SSGO). Recours aux examens spécialisés selon les indications : Doppler ombilical et cérébral, longueur cervicale, ratio sFlt-1/PlGF, monitoring fœtal.
Échanges réguliers avec les confrères concernés : néonatologie, cardiologie, endocrinologie, médecine interne, hématologie. Lorsqu’une expertise externe est nécessaire, je m’appuie sur mon réseau au CHUV, au HUG, et auprès des équipes universitaires de référence.
La grossesse à risque exige souvent des décisions rapides : déclenchement, césarienne, transfert in utero. Mon profil de laborist — médecin présent dans la salle d’accouchement — permet une réactivité que l’organisation libérale traditionnelle ne permet pas toujours.
Toute patiente, suivie ailleurs, peut solliciter une consultation de second avis sur sa grossesse. Cette démarche est légitime, encouragée par les recommandations internationales en matière de qualité des soins, et particulièrement pertinente dans les situations suivantes : annonce d’une anomalie échographique, indication de césarienne discutée, antécédents obstétricaux complexes, parcours de procréation médicalement assistée, demande d’avis sur un protocole proposé.
La consultation de second avis ne se substitue pas à votre médecin référent. Elle vise à confirmer, nuancer ou compléter une analyse, dans le respect de la relation thérapeutique établie. Le compte-rendu vous est remis et transmis à votre médecin sur votre demande.
La classification de Robson est une méthodologie internationale, recommandée par l’Organisation mondiale de la santé depuis 2015, pour analyser et comparer les pratiques de césarienne entre maternités. Elle répartit toutes les naissances en 10 groupes mutuellement exclusifs et permet d’identifier les groupes responsables des variations du taux de césarienne.
J’ai eu la chance d’être formé directement à cette méthodologie auprès du Dr Michael Robson, son créateur, lors de mon passage au National Maternity Hospital de Dublin (2017–2018). J’ai publié en 2017 dans la Revue Médicale Suisse une application de cette classification à une maternité universitaire suisse, et je l’utilise comme cadre d’analyse de la pratique obstétricale au quotidien.
Les grossesses obtenues par fécondation in vitro, don d’ovocytes ou autres techniques de procréation médicalement assistée présentent des particularités cliniques (risque accru de pré-éclampsie, de retard de croissance, de placentation pathologique, de grossesses multiples) qui justifient un suivi adapté. Le cabinet accueille un nombre important de patientes ayant réalisé leur PMA en Suisse ou à l’étranger (Espagne, Belgique, Grèce, Chypre), avec une coordination administrative dédiée.
Pour une consultation de médecine fœto-maternelle, un second avis ou une orientation après dépistage anormal, contactez le cabinet.
